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1. 64岁男性，上支架三个月，吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白只有0.81怎么办？
2. kpl现役5大中单谁最强，久诚、猫神、暴风锐、浪浪、青浪，你觉得在实力上怎么排名？

64岁男性，上支架三个月，吃瑞伐他汀，低密度脂蛋白只有0.81怎么办？

首先王医生告诉您，这是一件好事！

您的低密度脂蛋白已经达标了！

问题来了，达标好要不要减量或停药？为什么？

听王医生啰嗦几句:

第一、支架术后为什么要服用他汀？

他汀对于冠心病的患者，绝不仅仅是调脂药物，更是抗炎，稳定斑块的药物，啥目的呢，预防动脉粥样硬化加重，预防血管狭窄加重，预防心肌梗死。

另一方面支架本身对血管内皮也会有或多或少的损伤，而他汀能够帮助这种修复。实践证明，冠心病服用他汀，能够降低病情加重，预防心肌梗死。所以，对于冠心病，支架术后，建议服用他汀。

第二、指南怎么推荐？

指南推荐支架术后的患者，最好服用瑞舒伐他汀或阿托伐他汀，因为综合评估，这两种他汀的降胆固醇及低密度脂蛋白，升高密度脂蛋白的能力，及抗炎稳定斑块的能力，均较强，且相对副作用低。指南推荐支架术后长期服用，除非发生副作用，故您不能停用瑞舒伐他汀。

第三、吃多大剂量？

谢谢邀请！临床上，这是心脏支架手术患者经常碰到的问题，解决这个问题，有一定的健康普及指导意义，希望对你生活有所帮助！

首先，我们来看患者年龄，64岁的男性患者，不管他有没有发病，这种年龄的人群都必须要做至少每年一次的健康体检，监测血压、血糖，看有无糖尿病或高血压倾向，查血脂、心肌酶谱，评估有无动脉硬化、心肌炎、心肌缺血的风险；查心电图(有条件可以做24小时动态心电图)、心脏彩超等，评估心脏功能好坏等等，因为40岁以上的人群，发生心肌梗塞与冠心病猝死的几率与年龄成正比，而且男性还相对高于女性！所以要注意：不管你上支架多长时间，定期复查体检，是必不可少的，再者，心脏支架手术只是治标不治本的治疗手段，只能降低冠心病风险，并不能根治！

其次，为何要吃瑞伐他丁？我们都知道发生冠状动脉硬化狭窄，发生猝死，有一个很重要的原因就是血脂高，高胆固醇！而瑞伐他丁就是一类降脂类药物，只有长期服用他汀类降脂药才有效，而且最主要的是可以显著降低冠心病发病率。但是注意：他汀类药物具有肝肾毒性，所以我们复查时候，检查肝肾功能同样是非常有必要的，避免顾此失彼！

那么，我们如何看待复查血脂结果中低密度脂蛋白只有0.81？

其实，这是降脂有效，一个比较理想的血脂结果！低密度脂蛋白属于人体“坏胆固醇”，是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，通常的正常值为2.07—3.10mmol/L，＞3.5mmol/L就可以考虑为有轻微升高了，而升高往往会导致冠心病的发病率提高！

1. 因为低密度脂蛋白是血液中的一种有形成分，它的主要作用就是将血液中的脂类物质运送到血管内皮细胞供细胞正常的生理活动来使用。
   
2. 当低密度脂蛋白升高时，血液中的有形成分会增加，造成血液的粘稠度升高，血流就会变的缓慢；
   
3. 还有一个很重要的方面：低密度脂蛋白升高，会将过多的脂类物质运进血管内皮细胞中，在血管内皮细胞中大量沉积，从而引起一系列的炎性反应，形成一种像粥一样粘稠物质沉积在我们人体的血管壁中，改变和破坏了血管的正常结构，导致动脉粥样硬化！如果在某段血管沉积过多形成斑块，进入血液，会吸引大量的血小板聚集，从而形成血栓，堵塞在心脏位置，可能发生心肌梗死；发生在脑血管，可能就是脑梗！
   
   
   

所以临床上要求：支架术后患者低密度脂蛋白应控制在1.8mmol/L以下！

最后，如果心脏支架手术后，还有典型的胸痛等症状，还要复查所服用降脂类药物是否有效，有必要时，还得做一个冠状动脉造影！

你好！

心脏支架术后的患者，需要长期坚持服用他汀，治疗的目标是要将低密度脂蛋白降低到1.8以下，或者降低至少达到原来基础的50%以上，这样才可以起到治疗冠心病，延缓冠心病进展速度，减少支架术后再狭窄的发生的。

为什么降低低密度脂蛋白可以治疗冠心病呢？

低密度脂蛋白是人体内运载胆固醇的重要蛋白物质，他的作用是将我能肝脏产生的胆固醇运送到外周组织中去，如转运到肾上腺皮质、睾丸、卵巢等处去行成身体的必须激素物质。但是低密度脂蛋白也有一些非常不好的问题，低密度脂蛋白会将胆固醇运载到血管内，导致血管增厚变硬，甚至发生狭窄和闭塞，从而引发冠心病、脑梗死的发生。

上面可以看出，低密度脂蛋白是心脑血管疾病的危险因素，但是低密度脂蛋白也不是完全没有好处，所以降低低密度脂蛋白也不是越低越好。在血脂达标的基础上尽可能维持血脂＞0.8。这样才不会影响激素的产生和胆汁酸等的生成。

那么对于低密度脂蛋白降得太低的患者应该怎么办呢？

很简单，在医生的指导下调整药物的剂量可以恢复低密度脂蛋白水平。或者应该注意饮食控制，不要过于严格限制能量的摄入。

直接回答是吃半量但不能停药，一个月后再复查LDL如在1.8左右就按半量维持。仍低于1.2-1.4还可以减量。

低密度脂蛋白胆固醇占总胆固醇的60%左右，胆固醇太低也不好：他是细胞膜构成的重要物质、是神经介质传递各种信息不可缺少的成分、是许多内、外分泌激素形成必要的元素、也是细胞代谢重要的能源、甚至和感染、肿瘤发生也有关。

低密度脂蛋白胆固醇不是越低越好，这是每一个心血管医生都知道的，根据危险因素分层达标就行。你吃的瑞苏伐他汀（估计10mg一片）量太大了，可能你本身LDL就不高，或你对他汀类药物特别敏感，建议你先服5mg，一个月后再复测，如仍小于1.8mmo/L再调整剂量。

但抗血板药物阿斯匹林和波立维至少联服一年，以后选一个终身服用。以防止支架内血栓形成和其他部位的斑块破裂时激活血小板形成梗塞。要明白血脂升高不是斑块形成的唯一原因，其他危险因素：血压、血糖嗜烟也要控制好。如果有高血压必须控制在130/80mmHg以下，有糖尿病必须控制好糖化血红蛋白在6-6.5以下（我个人反对提高糖尿病的血糖值）嗜烟的应戒烟。更重要的是情绪、心态一定要控制好，不然激动时冠状动脉痉挛是班块破裂诱发血栓事件的重要诱因。

2018.6.19

如问题所述，低密度脂蛋白胆固醇降至0.81毫摩尔每升，是比较合理的范围，也就是说，该血脂目标值已经达标。

从专业角度，冠心病术后应，其目标值要达到1850原则来改善预后，预防再次发生心血管病***，其目标值要达到18/50原则。

该原则的主要目标，是将低密度脂蛋白胆固醇的指标降至1.8毫摩尔每升以下，如果达不到该目标，至少也应该将基线的50%的水平。

在问题中，该患者的低密度脂蛋白胆固醇降至0.8毫米每升，已经达标，根据实际情况一般并不需要减用或者停用他汀类降脂药物。

在原则上，低密度脂蛋白胆固醇的水平越低越好，但所要降至的最低点，目前并没有统一定论。目前发现，低密度脂蛋白胆固醇一般在0.8毫摩尔每升左右，并不会明显影响身体健康。

建议提问者继续服用他汀类的药物，密切监测低密度脂蛋白胆固醇水平。

kpl现役5大中单谁最强，久诚、猫神、暴风锐、浪浪、青浪，你觉得在实力上怎么排名？

对于一支kpl战队来说，中单的作用非常重要，中路防御塔也是3路中战略意义最重大的，一旦中塔丢失，就给了敌人入侵野区提供了很大的方便，2个边路也变得难以防守。除此之外，中单在快速清兵之后，也是策应双边的最理想人选，总而言之，有了强大的中单，战队的整体实力就能有很大的提升，这也是为什么中核可以带动全队，而其他核心难以完成此任务的主要原因！

那么，在当前的kpl联赛中，哪一位中单选手的实力最强大呢？网友们给出了当前版本最厉害的几位中单选手，分别是Hero久诚、RNG.M暴风锐、eStarPro猫神、JC青浪以及EDG.M的浪浪，这几位选手都是各自战队的核心选手，区别在于他们是不是战队的唯一核心，那么这五位选手而言，实力上应该怎样排序呢？

个人觉得，排在首位的非Hero久诚莫属，毫无争议。久诚自打登陆kpl之后，就是爆炸输出的代名词，一直领先着分均伤害、输出占比等各项和“输出伤害”有关系的排行榜，而且还是遥遥领先，后来者望尘莫及。除此之外，久诚对战队的贡献最大，Hero久竞可以连续2届打入西部第一，久诚功劳最大，战队的领导者与绝对核心成员。另外，久诚的上进心也是首屈一指，都说他“炮台”法师无敌，他偏偏把元歌、貂蝉、不知火舞等也打到让大家臣服！

除了久诚，我认为其他4位中单实力算是比较接近。先说一下RNG.M的暴风锐，也是常规赛最佳中单的提名者，和虔诚的双C可谓是联盟最强双C，他的打法和久诚比较相近，输于“暴力”型的选手，对战队也是贡献很大；另一位常规赛最佳中单提名则是JC的青浪，青浪发挥也是很稳定，一手貂蝉成为其代名词，常规赛前期一度领跑mvp榜单，是JC的核心重臣！

kpl秋季赛已经接近尾声，本赛季选手们的表现确实十分精彩，新选手充满冲劲与活力，老选手稳中带皮实力依旧，每支战队，每个位置都有不少优秀的选手，若说玩家最注意的位置，应该还属每支战队的中单位置，毕竟核心位置比较引人注目!

久竞的久诚，edg的浪浪，rng的暴风瑞，estar的猫神，jc的青浪五位选手都是联盟比较优秀的中单选手，若是仔细比较的话还是有所差距的!

1久诚/浪浪

久诚应该是不少玩家心中的第一中单，久竞这支队伍就是围绕久诚为核心的，久诚确实也没有辜负队友以及教练的期望，春季赛带领队伍夺得冠军，自己拿到fmvp,本赛季带队伍打到西部胜者组第一的位置，英雄池深，除了干将、嬴政等炮台英雄外，火舞等法刺也是天秀，公认第一中单！

edg浪浪虽然常规赛并不突出，但是季后赛成为比赛闪光点，吃土挤奶的中单法师，不依赖经济，将***让给队友，却能凭借有限经济发挥巨大作用，这是十分难得的，很多中单是靠经济才优秀，若是像浪浪这种情况并不一定比他游戏，他被称为隐藏的顶级中单，完全有实力和久诚并列第一！

2暴风瑞/猫神

暴风瑞与虔诚被称为rng宝贝双c,凭称号可以看出其实力之强，打法也如其名，暴风一般，猫神是联盟唯一一位五冠王选手，在比赛中将许多冷门英雄拿到中单位置，英雄池极深，但是两人在季后赛发挥平平，实力和名声完全不匹配，所以并列第二！

3青浪

青浪要排在这几人后面，还要差一个阶梯，青浪的貂蝉在常规赛确实大放光彩，jc赛季前期的一连串连胜也是青浪功劳巨大，但是连胜被段后一蹶不振，并没有在关键时候带起队友，青浪实力还差一些，而且论名声也不及暴风瑞 猫神等人，所以要排在最后！

这是根据五人综合评价分出的排名，分了三个阶级，若是再细分的话根据先后排下来即可，久诚最强，青浪最次，差不多就是这个顺序！